乳酸持续偏高与休克◎科技日报记者张佳星5月7日，国务院联防联控机制就北京大学第一医院援鄂情况举行发布会。复阳率各地不同，还有很多问题需要研究王贵强介绍，“复阳”就是达到出院标准了，出院后又出现核酸检测阳性了。第二是要密切观察。总体来讲，对复阳的病人我们不能大意，要进行很好的密切监测。无论是隔离在家的普通人，还是酒店驻地的工作人员、司机、送餐员，他们都是可敬可爱的。
乳酸持续偏高与休克?◎ 科技日报记者 张佳星5月7日，国务院联防联控机制就北京大学第一医院援鄂情况举行发布会，下面我们就来聊聊关于乳酸持续偏高与休克?接下来我们就一起去了解一下吧!
乳酸持续偏高与休克
◎ 科技日报记者 张佳星
5月7日，国务院联防联控机制就北京大学第一医院援鄂情况举行发布会。
一些病例死亡前乳酸偏高
北京大学第一医院感染疾病科主任，国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、科技攻关专家组成员王贵强介绍，重症的病人，预测预警是非常重要的，我们强调早期干预，这是至关重要的一个环节，如何早期干预？就是通过挖掘各种早期的预测阈值指标来进行判断，帮助医生发现病人病情变重的风险，比如乳酸的问题，我们当时在病例中发现一些死亡病例乳酸偏高，持续三五天，病人最后突然死亡，我们就把乳酸的检测和它的价值在诊疗方案有所体现。
北京大学第一医院感染疾病科主任，国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、科技攻关专家组成员王贵强
诊疗方案的更新反映了对新冠的不断认识
王贵强介绍，卫健委组织专家不断更新新冠肺炎的诊疗方案，从1月15日-3月3日，不到两个月的时间，又更新了七版，第一版到第四版，两周更新了四版，反映了新冠疫情是不断认识、不断深化的过程，卫健委希望把所有临床经验，包括新的证据、药物的使用证据随时在诊疗方案中体现，指导临床实践。我个人也参与了第五、第六、第七版诊疗方案具体的更新，其中通过病例的研判等方式，把很多新的诊疗理念放在了诊疗方案中，比如当时对检测的敏感性，上呼吸道敏感性不太好，出现假阴性，我们从原来的咽拭子到后来强调鼻咽拭子，再后来强调用痰液来进行检测。
复阳率各地不同，还有很多问题需要研究
王贵强介绍，“复阳”就是达到出院标准了，出院后又出现核酸检测阳性了。“复阳”的病人可能用“再检出”更合适，也就是说这种病人没有真正的病毒消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里还有病毒，通过做尸检可以看到死亡的病人也有很多的病毒颗粒，提示新冠病毒感染的情况，病毒存在时间比较长，这和SARS、MERS不一样，这是这个疾病的特点。另一种情况是检测的敏感性还不足够强，现在科技部也在支持提高敏感性检测方法的研发，检测敏感性不是很强的情况下，比如低病毒水平、低病毒载量的时候，上呼吸道标本就可能查不到了。当然还有一种可能，个别病人由于免疫功能比较低下，因为我们知道重症、危重症的老年病人比较多，有基础病，免疫功能是低下的，所以导致持续阳性或者“复阳”，持续阳性的病例也有一部分，尽管不是很多，但是持续阳性我们也要高度关注的。
王贵强表示，基于这种情况，对于“复阳”的病人，第一要隔离，因为是有传染性风险的，尽管传染性可能低一些，但是不能说没有传染性，我们按照有传染性来进行隔离。第二是要密切观察。目前来看，“复阳”的病例整体发生情况在我国初步的数据是5-15%，例如，武汉的复阳率为6%，广东稍高一些，而上海才百分之零点几，差别还是比较大的。总体“复阳”人群不是特别高，但是我们要隔离观察。对“复阳”病例临床的变化，大部分病人是没有症状的，只有极个别的会出现症状，极少数会出现胸片或CT上有肺炎的进展，但大部分病人是很稳定的，隔离观察就可以了。这部分病人我们还在做相应的研究，到底是免疫功能问题还是原来没检出，所以这方面还需要做更多的工作。总体来讲，对复阳的病人我们不能大意，要进行很好的密切监测。
专业全覆盖，担当危重症救护任务
北京大学第一医院院长、党委副书记，医疗队领队刘新民介绍，我们这支队伍在科室构成、人员层次上也非常的合理，队伍中共有医生31名，护理人员102名，管理人员2名。31名医生以呼吸、重症、感染为主，同时涵盖了心脏、肾脏、内分泌、血液、风湿免疫等大内科所有亚专业，其中高级职称比例占到了32%；护理人员同样涵盖了各临床科室及辅助科室，同时大家都经过呼吸监护室的专科培训，能够熟练掌握呼吸机的使用，具有丰富的管道护理经验。
北京大学第一医院院长、党委副书记，医疗队领队刘新民
正是这样一支专业强、质量高的队伍，保证了我们援鄂抗疫工作的顺利开展。从第一批医疗队到达武汉，到4月6日全员返京，援鄂抗疫共计72天，我们的主要任务是接管同济医院中法新城院区重症病房，我们目标是“提高救治率，降低病亡率”。
先期我们参加过国家联队、北大医学联队共管病房，随后我们独立接管一个重症病区；从2月8日元宵节当晚独立接管病房收治病人，到4月4日病房清零，累计收治新冠肺炎患者115例，治愈出院100例，另有病情好转转下级医院或其他病区6例，转监护室2例。两个多月的时间，我们实现了危重患者“高治愈”，医务人员“零感染”。
传递感动和力量的“3封信”
在北京大学第一医院的援鄂医疗队中间流传着“3封信”故事。
刘新民回忆，在援鄂期间，我们每天都被他们感动着，我要感谢英雄的武汉人民，我们是一起拼过命的人。武汉的医务人员们是伟大的，武汉的百姓也是伟大的。无论是隔离在家的普通人，还是酒店驻地的工作人员、司机、送餐员，他们都是可敬可爱的。
刘新民介绍，第一封信，就是我们刚刚到达武汉不久，我们一位95岁的老院长亲笔写给我们的。这位老院长曾于1950年参加了抗击鼠疫、1951年参加北京市第一批抗美援朝志愿手术队、1958年支援蒙古国，可以说是一位久经考验的老战士，更是我们的榜样。我听说，新冠疫情爆发后，老院长的视力已不如从前，就请同样参与过抗美援朝的老伴一字不落地每天把新闻读给她听，而她也时刻挂念着我们前线的队员们，所以就一笔一字地写下了这封信。
第二封信，是在我们抗疫60天攻坚战的时候，也是我们最艰辛、最困难的时候，医院潘义生党委书记亲自执笔，给我们所有的队员写了一封家书，信中说：“春山在望，最后坚守；佳期可期，医者荣光”，收到来自家里人的鼓励，大家就像注入了一针强心剂一样，给了我们力量和自信，也让我们更加坚定地完成抗疫任务。
第三封信，只有一句话，是一位普通的武汉人写给我们的。正月初六，我们有一个队员过生日，大家在网上给她定了一个蛋糕，但当天武汉天气不好，而且封路不能走车，我们就把蛋糕退了。但送蛋糕的师傅得知是我们的医疗队员过生日的时候，二话没说，拿着蛋糕、冒着严寒，一路走着十几公里，“人肉”把蛋糕送到了我们队员手中，还亲笔写下了一句“致敬，白衣天使”。
