当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水。临床表现因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同肾积水病人的临床表现和病情转归并不一致。肾积水合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠道功能紊乱等。较大的肾积水易在受到外伤时，引起破裂和出血。治疗根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。
肾积水在临床上有哪些表现?导读 尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水（hydronephrosis）当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水，现在小编就来说说关于肾积水在临床上有哪些表现?下面内容希望能帮助到你，我们来一起看看吧!
肾积水在临床上有哪些表现
导读
尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水（hydronephrosis）。当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水。
肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因为先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石等，长期的下尿路梗阻性疾病也可导致肾积水，如前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍等。积水的程度有轻、中、重之分。轻度时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏融合，肾成为一个积水的囊袋。
临床表现
因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同肾积水病人的临床表现和病情转归并不一致。轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可出现腰部痛疼，有些病人以腹部肿块就诊，特别是小儿病人。先天性病变，如肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系统结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发疾病的症状。肾积水合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠道功能紊乱等。
较大的肾积水易在受到外伤时，引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔引起严重刺激反应，出现疼痛、压痛和全身症状。长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能减退和丧失。双侧或孤立肾急性完全梗阻时可发生无尿，出现急性肾功能衰竭的表现。
肾积水有时呈间歇性发作。发作时患侧腹部有剧烈绞痛、恶心、呕吐、尿量减少；经一定的时间后，梗阻自动缓解，排出大量尿液，疼痛消失，这种情况称之为间歇性肾积水，多见于肾下垂，输尿管梗阻等。
诊断
主要依靠各种影像学检查方法，但不应只满足于了解积水的形态学改变，还要注意肾功能方面的检查，以及详细了解和查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度等。
1.影像学检查
①.尿路平片：了解尿路有无阳性结石等；
②.静脉尿路造影：了解肾盏、肾盂、膀胱形态和分肾功能情况；
③.B超：对确定有无肾积水最为简便，对病人无损害；
④.CT：特别是影像计算机三维重建后对肾、输尿管、膀胱的形态显示清晰，对积水原因判断有更清楚地了解，尤其是对了解腹腔、腹膜后或盆腔病变有帮助。
⑤.MRI水成像检查：了解肾积水的形态学改变。肾积水导致肾功能损害时，肾多不显影，静脉尿路造影往往无助于对肾盏肾盂形态的了解，以往多采用经膀胱镜进行逆行尿路造影，逆行尿路造影是一种有创的检查方法，因此近年已逐渐被MRI水成像或CT三维重建所替代；
2.内窥镜检查 膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路梗阻情况。
3.肾功能检查 除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。
4.实验室检查 包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核杆菌培养，脱落细胞学等项检查。
5.尿流动力学检查 对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。
治疗
根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。
1.病因治疗 肾积水的基本治疗目的是去除病因，保护患肾。在梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，去除病因后，常可获得良好治疗效果。根据病因的性质不同采用相应的治疗方法，如各种先天性尿路畸形的成形术、尿路结石的体外碎石术或内窥镜取石术等。
2.肾造口术 若肾积水合并感染，肾功能损害较严重，病因暂时不能处理，应在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造口可能成为永久性的治疗措施。
3.肾切除术 肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染肾积脓者，在确保健侧肾功能正常的情况下，可切除病肾。
来源：金陵医学高峰论坛
