声带息肉相关知识
⭕️声带息肉相关知识和陪护护理注意事项
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病因素。
一、声带息肉的临床表现：
1.发病群体:声带息肉患者多为过度用声者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特点，容易出现反应过激、喊叫等不良的发声习惯。
2.症状:为不同程度的声嘶。
早期:较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变。
加重:声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。
息肉与声嘶联系:患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声嘶较重，反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。
二、声带息肉的病因：
引起慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。
1.用声过度或用声不当:常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。
2.上呼吸道感染:感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。
3.接触刺激性致病因子:如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。
4.内分泌紊乱:声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。
5.某些全身疾病:如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。
6.变态反应:根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见，有学者认为声带息肉与变态反应有关。
7.喉咽反流:有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。
三、声带息肉的危害：
息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。
四、声带息肉的治疗方法：
包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法。声带息肉目前以手术切除为主。
1.一般治疗
声带休息、发声训练，主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用。
此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。
2.局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。
3.声带息肉切除术，是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟，各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异，特别巨大的息肉需行喉裂开术者已极少见。
⭕️五、入院后一般流程：
1、请避开月经期和感冒期，并确保暂停服用抗凝药物至少两周时间；
2、常规空腹抽血，血常规、血型凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查等检查；
3、完善心电图，胸片等心肺功能检查以及喉镜等相关检查。
4、术前一天主管医生，麻醉师会找您和或家属谈话签字，请留一个重要陪人。
⭕️六、围术期护理
术前患者的准备包括：
1、您明日手术，请你不要离开病房，耐心在病房等候手术 。
2、术前一天剪指甲。
3、术前晚洗澡洗发，早点休息，防受凉感冒咳嗽，准备好流质的牛奶或者果汁，卫生抽纸；手术当日早晨7点请您洗脸刷牙，换好手术衣裤，术前取出活动性假牙，不允许佩戴任何手表饰物，女性患者请不要化妆，不要涂指甲油，请您扎好头发，戴好手腕带。如长期服用降压药，请于早上6点用小口水送服。
4、手术前日会有您的主管医生，责任护士和麻醉医生找您签字和做相关治疗宣教，请您不要离开病房，以免取消手术。
5、住院时间一般3-5天，但因人与手术不同等而异。
6、全麻手术，自手术前一天晚上12点开始不吃任何东西，2点后水都不能喝，直到做手术。
7、月经期间，因为凝血时间延长，术中易出现出血不止，故来月经时应告知医生，延迟手术时间。
术后注意事项及护理：
1、体位：全麻术后未清醒者去枕平卧，完全清醒后取半坐卧位，床头摇高至舒适即可。
2、饮食：手术当天不要吃热的，硬的东西，避免咀嚼运动；术后第二天吃软食如面包、蒸蛋、馒头、稀饭、营养粥、新鲜蔬菜及水果，多食高蛋白的食物：如牛奶、鱼汤、鸡汤等，喝水喝汤避免饮用热的，禁止食用辛辣热食，禁烟酒，尽量避免过多的咀嚼运动，以免咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血；保持大便通畅。
3、疼痛：术后1-2天部分病人可能会出现声嘶喉咙痛，并请您注意休息，防感冒勿受凉打喷嚏。
4、注意口腔卫生：每次吃东西后都要用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。
5、术后会使用消炎药等：如果在用药过程中有呼吸费力，身上骚痒等症状，请及时按呼叫器告知医护人员予以改药。
6、愈后：注意休息，保证睡眠时间；注意室内空间流通，常开窗通风，积极防治感冒。
⭕️五、出院指导：
让声带多休息：通过手术切除声带肿物后两周之内一定要少说话或者直接不要说话，千万不能高声呐喊，更不能唱歌，以免影响到声带伤口恢复或者引起炎症。一般来说，患者在手术后都需要在医生指导下做好局部护理措施，并适当使用一些消炎药物，以免术后发生感染而影响恢复速度。
声带肿物切除后的患者除了要注意上述问题之外，平时生活当中还要注意放松精神状态，尽量保持情绪稳定，积极通过有效方法缓解精神压力。因为中医认为精神压力大会导致身体上火，而火气上炎就会对声带等组织的健康也会造成很大影响
资料提供：湖南省人民医院耳鼻喉头颈外一科 刘琳钰
