病案1周某，女，36岁，石家庄桥西区市场街某厂化验员。病案2赵某，女，34岁，桥东副食厂工人。病案3章某，女，34岁，石家庄某医院护士。患者因面部色素沉着，经内科检查无明显阳性发现，转入我所治疗。病案4刘某，男，35岁，省某建二处干部。近日头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，当是“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。
小 编 导 读
提到活血化瘀法，血府逐瘀汤可以说是其中大名鼎鼎的代表方剂。除了治疗固定不移的疼痛或是瘀血瘀斑一类典型的血瘀证之外，一些看似和瘀血关系不大的病证，用好血府逐瘀汤也能解决，这其中要点就是对“证”的把握。那么，临床中具体要如何分析、运用呢？细细品读今天的3则医案，或许能体会到其中的一点奥秘。
血府逐瘀汤：当归6克，川芎6克，生地黄12克，柴胡12克，赤芍6克，红花9克，桃仁9克，枳壳9克，桔梗9克，川牛膝12克，甘草6克。
方解：方中生地黄、当归、赤芍、川芎为四物汤，有活血、祛瘀的功能；柴胡、枳壳、桔梗、甘草有解热、平肝、行气、止咳、祛痰功效；桃仁、红花、川牛膝有活血祛瘀及引诸药下行的作用。血府逐瘀汤出自清代王清任先生所著《医林改错》一书，通过有关病案的观察，凡内科杂病久治不愈者，皆可考虑有关瘀血之凝滞而选用该方，的确药简效宏，很值得探讨。
病案1
周某，女，36岁，石家庄桥西区市场街某厂化验员。
【主诉】低热延绵数月，经医院多方检查，已排除肺结核、风温、尿道感染及肝病引起低热的可能。同时，在治疗上也用了各种方法，俱不见效，后来我所就诊。
【查体】唇痿，舌青，苔薄白，面容消瘦，无力，时感口干，饮而不解，腹痛，外表正常。
仲景云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”瘀热内阻，气血乖逆，故低热，腹满；口唇舌为血华之处，唇痿、舌青是血脉瘀滞之证候。
【治疗】血府逐瘀汤加马鞭草，服至5剂后加生石膏，又服10剂，热退，腹满亦消，他证悉除而告愈。
病案2
赵某，女，34岁，桥东副食厂工人。
【主诉】经来淋漓10余天才净，两三年经量渐多且伴有全身不适，如乳房发胀、腹痛。经来有血块，色黑紫，平日潮热、烦躁，曾用归脾汤、柴胡疏肝散、逍遥散等交替治疗，均无效。因血海本有蓄热，用归脾剂太早，则滞而不化。
【查体】患者脉紧而弦，舌红紫，苔薄。
【治疗】非王氏妙法不可奏效，故选用血府逐瘀汤，倍加生地黄、柴胡，连服十余剂而愈。
病案3
章某，女，34岁，石家庄某医院护士。患者因面部色素沉着，经内科检查无明显阳性发现，转入我所治疗。
【查体】患者面容黧黑，如蒙灰尘，暗晦不泽，乃瘀阻窍络所致，其证兼痛经，手心热，口干，多梦。
【辨证】胸中瘀阻。
【治疗】用血府逐瘀汤加水蛭粉（吞服）颇见效，脸部黑色渐退化，连续服药20余剂痊愈。
病案4
刘某，男，35岁，省某建二处干部。
【主诉】顽固性失眠数年，每于夏季尤剧，有时彻夜不眠，初服安眠药尚见效，日久则无效。近日头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，当是“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。
【查体】脉弦涩，舌紫。
【治疗】瘀滞窍络，夜不能睡，用安神养心药治疗不效。血府逐瘀汤原方加远志6克，炒酸枣仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10剂向愈。
活用妙用经典方剂的基础，是熟读经典并加以临床摸索实践，而学习揣摩前人的经验心得也是提高诊疗能力的一条途径。本文是出身中医世家、行医五十余年的吴文鹏先生临床应用血府逐瘀汤的经验总结，书中还有更多精彩论述与案例分享，值得一读——
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本文部分内容选自《五十年行医心得》（中国中医药出版社出版，吴文鹏编著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
