在一级及社区卫生服务机构住院，年度第一次住院起付线200元，第二次住院150元，第三次住院100元。在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。5万元以上至最高支付限额40万元，在职、退休职工在所有级别医疗机构均报销95%。
门诊统筹报销比例
在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%；西安市职工医保门诊统筹待遇起付线为200元；在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。
住院报销比例
在三级特等医疗机构住院，年度第一次住院起付线850元，第二次住院800元，第三次住院550元。
在三级医疗机构住院，年度第一次住院起付线650元，第二次住院550元，第三次住院350元。
在二级医疗机构住院，年度第一次住院起付线400元，第二次住院300元，第三次住院150元。
在一级及社区卫生服务机构住院，年度第一次住院起付线200元，第二次住院150元，第三次住院100元。
在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。
在三级医疗机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销88%，退休职工报销91%；1万元以上至5万元，在职职工报销91%，退休职工报销94%。
在二级医疗机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销90%，退休职工报销93%；1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销95%。
在一级及社区卫生服务机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销92%，退休职工报销95%；1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销97%。
5万元以上至最高支付限额40万元，在职、退休职工在所有级别医疗机构均报销95%。
