最近有很多网友都私信我说自己失眠的症状严重，问我该怎么办？在临床上也见过不少失眠的病例，有缓解好的，也有不好的。患者，女性，38岁。失眠多梦已有多年，睡眠中易醒，月经量少且有血块，舌淡暗。半个月后，患者自述诉睡眠好转，但心中烦躁，脉诊寸仍沉弦有力，关偏弦，尺沉细涩。所以用药缓解有用的前提是辩证准确。
最近有很多网友都私信我说自己失眠的症状严重，问我该怎么办？在临床上也见过不少失眠的病例，有缓解好的，也有不好的。经过不断的实战锤炼，其实还是要准确的辨证用药，所以今天就给大家具体分析一下苓桂术甘汤的功效，为什么这个方剂可以缓解。为什么说主要是因为脉象。只要是上焦水饮都可以用到这个处方或此方的变方。
如果寸脉正弦偏浮，则证明上焦水饮较浅，气则旺盛，水饮便可能深入。如果寸脉正弦而沉，则证明上焦气弱，水饮内陷到深的地方。下面就分享一个典型病例说明苓桂术甘汤在临床的应用。
患者，女性，38岁。失眠多梦已有多年，睡眠中易醒，月经量少且有血块，舌淡暗。自诉已经看了不少医生，也吃了不少药，自己觉得郁闷烦躁，对此病的缓解几乎没有信心了。诊脉发现双寸沉弦有力，双尺脉沉细略涩。
寸脉沉弦有力，是水饮内陷。尺脉的沉细涩，提示了血少血瘀的存在。凭脉盛之处知道邪气的性质，根据脉弱了解气血的情况。所以这是水饮重而血少血瘀的病证。但患者寸脉也会存在强盛弦脉把细涩脉掩盖掉的情况。
心胸之处水饮过盛，血养缺乏，饮重则易惊，血瘀则多梦，这就是病机。具体用药：茯苓、白术、桂枝、炙甘草、柴胡、枳壳、白芍、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、桔梗、川牛膝。
半个月后，患者自述诉睡眠好转，但心中烦躁，脉诊寸仍沉弦有力，关偏弦，尺沉细涩。寸脉有力，人体可能会有一些郁热在里，因此会烦躁。所以加香附、乌药加强理气；加五灵脂、牡丹皮加强祛瘀。对于寸弦有力而烦的患者，个人喜欢加少量的麻黄、石膏配合四逆散透发郁热。
药组：茯苓、白术、桂枝、炙甘草、柴胡、枳壳、白芍、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、桔梗、川牛膝、麻黄、石膏、香附子、乌药、牡丹皮、五灵脂。
一个月后，患者睡眠继续好转，月经血块消失了，能睡好精神也随着好了，临床缓解不能跟着着急，本案这个顽固的失眠之所以能够取得疗效，是因为把握了苓桂术甘汤的脉象特征，而没有被“失眠”这个症状禁锢住，没有陷入治疗失眠的常用套路中。所以用药缓解有用的前提是辩证准确。
