脊柱解剖的基本要点1脊柱的组成成人脊柱由24个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个），一个骶骨和一个尾骨借椎间盘、关节和韧带紧密连结而成颅骨与四肢均直接或间接附着在脊柱上2脊柱的功能是保护脊髓，参与胸腔、腹腔及盆腔的构。
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脊柱的组成
成人脊柱由24个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个），一个骶骨和一个尾骨借椎间盘、关节和韧带紧密连结而成。颅骨与四肢均直接或间接附着在脊柱上。
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脊柱的功能
是保护脊髓，参与胸腔、腹腔及盆腔的构成，支持体重；同时也是许多骨骼肌的附着点，又可进行广泛的活动。
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脊柱的特点
颈椎、胸椎和腰椎单个椎骨的活动范围虽然很小，如全部椎骨联合动作，其活动范围就会增加很多。
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脊柱的体表标注
•当直立并双臂下垂时，两侧肩胛冈内缘之连线应通过第3胸椎棘突
•两肩胛骨下角连线通过第7胸椎棘突
•经脐部的水平线可通过第3腰椎棘突
•两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突
•两侧髂后上棘连线通过第2骶椎的中部
•第5骶椎的下关节突形成骶角，骶中嵴末端与两侧骶角共同围成骶管裂孔
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脊柱的弯曲及意义
•从背部看脊柱，成一直线
•从侧面看有颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲
•其中颈段和腰段向前突，胸段和骶尾段向后突
•胸段脊柱和骶尾段脊柱向后弯曲，可增加胸腔、盆腔的容积。颈段脊柱和 腰段脊柱向前弯曲有代偿作用
•增加了脊柱对外力的缓冲和震荡的能力，扩大了重心基底的面积，使躯干 重力在站立时更容易经髋关节向下肢传达，加强了直立姿势的稳定性
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脊柱的畸形
•腰椎骶化为第5腰椎横突一侧或两侧增大成翼状，与第1骶椎形成关节或互相融合
•骶椎腰化为第1骶椎和第2骶椎之间仍有软骨分离，类似第6腰椎，称为骶 椎腰化。可以引起慢性腰痛。
•脊柱裂和脊膜膨出为两侧椎弓板在胚胎发育时未愈合，即形成脊柱裂，多 发生在腰椎5和骶椎1-2处，其次在颈部。显性脊柱裂是椎管的内容物经裂 隙疝出，形成硬脊膜膨出或硬脊膜脊髓膨出。
•半椎体
腰椎骶化
骶椎腰化
脊柱裂和脊膜膨出
半椎体
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脊柱的运动
特点：相邻两椎骨之间运动范围很小，但整个连结起来运动范围则很大，可以有三个方向的活动。其中颈部和上腰部活动范围大，在颈胸交接处和胸腰交接处活动范围最大。因此，脊柱骨折最易在此处发生。
•沿额状轴：作屈伸运动
•沿矢状轴：作侧屈运动
•沿垂直轴：作回旋运动
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脊柱的X线
正侧位：显示脊柱较完整的影像
双斜位：检查椎间孔、上下关节突关节和腰椎峡部
开口像：摄颈椎1-2正位像时，应采用张口位，通过口腔投照，方可避免下 颌骨的遮盖
开口像，显示环枢关节
颈椎双斜位像，显示椎间孔
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椎骨的一般概念
组成：典型的包括椎体，椎弓和7个突起。环椎和枢椎例外。
椎孔：椎体与椎弓围成
椎管：椎孔连成
椎弓：椎弓板和椎弓根
椎间孔：椎上、下切迹围成
椎体钩：3rd-7th颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起
唇缘：椎体下面侧缘斜坡样结构
钩椎关节（Luschka关节）：3rd-7th颈椎的下位椎体钩与上位椎体的唇缘组成
颈椎双斜位片
颈椎正侧位及屈伸片
颈椎正常MR
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钩锥关节的毗邻
后方：脊髓，脊膜支和椎体的血管
后外侧：构成椎间孔前壁，与神经根相邻
外侧：通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛
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侧隐窝
侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：
①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。
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侧隐窝的毗邻
•前壁：是椎体和纤维环的后外侧
•外壁：为弓根内侧面
•内侧：为硬膜外脂肪及马尾神经囊
•后壁：为上关节突和黄韧带的侧份
•侧隐窝向外下续为椎间孔
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邻椎弓间连接
•黄韧带：分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。韧带内侧缘在中线上留有小孔，有静脉通过。
•棘间韧带
•棘上韧带和项韧带
•横突间韧带
•关节突关节：由相邻上、下关节突的关节面组成，其关节囊松紧不一。颈部松弛易于脱位。
腰椎椎弓根切断，显示黄韧带
腰椎部分矢状断，显示椎弓间连接
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椎体间连接
•前纵韧带：胶原纤维构成，是位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带，上起于枕骨枕骨大孔前缘，下至第1或2骶椎，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，非常坚强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用。
•后纵韧带：胶原纤维构成，位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。为脊柱的长韧带，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。
•椎间盘：分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经—椎间盘脱出症。
腰椎椎弓根切断，显示后纵韧带和椎间盘
腰椎，椎间盘
椎间盘
腰椎间盘突出压迫腰4神经根
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椎管的构成
•前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带
•后壁：椎弓板，黄韧带和关节突关节
•侧壁：椎弓根和椎间孔
椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。
颈椎上段椎管
腰椎椎管矢状断切开，显示椎管
腰椎椎管
椎管内脊髓和神经根
椎管内脊髓和神经根
来源：解剖与生活
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