图1
图1心电图分析：
P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.18s，心率约74bpm，由此判定其为窦性心律
R10宽大畸形，提前出现，其前有P'波（在II、III、avF向上，avR向下），联律间期＜0.6s，虽然P'R＜0.12s，伴不完全代偿间歇，所以是交界性早搏伴差传？交界性早搏 室早？房性早搏 室早？还是其他？
P'的形态更支持房性，但是P'R＜0.12不符合房早的性质，是不是房早 室早呢？但是这种巧合的概率很低。为了更好的鉴别诊断，连续观察得图2-图5。
图2
图2心电图分析：
R6、R8、R10、R12和图1中R10非常相似，是不是出现了4次房早 室早呢？但是 R6、R8、R10、R12前P并未提前，根据形态和PP间距，考虑是窦性P，是不是舒张晚期室早二联律呢？
图3
R7-R13和图1、图2中宽大畸形的心室除极波形态一致，结合图2是不是考虑加速的室性心律合并房室分离呢？但是P和QRS关系太稳定，更像是房室关系固定，房室能下传的概率更大。
图4
图4中心室除极波和图2、图3中宽大畸形的心室除极波形态一致，性质相同。
窦性P有明显的心律不齐，但是PR间期仍然稳定，所以房室分离的诊断可以排除。
PR间期缩短，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始异常，排除了室性心律后，可以由此判定其为心室预激波。
图2-4心电图诊断：
1.窦性心律，
2.间歇性心室预激波。
图5
图5是图1和图2的拼接图，目的是更好的对比畸形QRS的特点。考虑图1的R10是房早合并心室预激，
心房早搏的脉冲除了通过房室结下传心室，还可以经传导很快的旁路纤维下传，让心室肌接受了2种激动方式，导致QRS形态增宽，类室性早搏的形态。
图1心电图诊断：
1.窦性心律，
2.房性早搏。
紫色标记点是图1的房早。散点图也不支持加速的室性心律。
相关知识点：
一、WPW综合征
又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，该旁路导致心室肌提前激动，预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。
心电图特征:
1.PR间期缩短<0.12s;
2.QRS波增宽>0.12s;
3.QRS波起始部有预激波(delta波) ;
4.P-J间期一般正常;
5.出现继发性ST-T改变。
需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关,少数预激综合病人的QRS波时间可<0.12秒。
二、定位
根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。
如V1导联delta波正向且以R波为主,则一般为左侧旁路;
如V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主,则大多为右侧旁路。
三、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
房早心电图特征：
①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;
②P'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
