由于大部分患者及家属对RFA不了解，对治疗过程、治疗效果存有疑问和恐惧心理，因此术前射频消融术的宣教和心理护理显得尤为重要。患者按病灶部位要求平卧或俯卧于检查床上，按外科手术常规消毒穿刺部位，协助医师在CT引导下穿刺。治疗期间护理人员守护在患者身旁，指导患者做好配合。③术后并发症护理。肿瘤病灶较大者，术后体温会更高，但一般不会超过39℃。向患者及家属解释此现象发生的原因，减轻患者及家属的焦虑。
丁丽萍，张晓微，解放军306医院，心胸外科
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一, 且发病率呈逐年上升趋势，与30年前相比，我国肺癌死亡率上升了465%，每年大约有60万人死于肺癌，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
许多肺癌患者发病早期多无症状，仅表现为咳嗽、咳痰，容易被忽视。几乎70%的肺癌患者就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），失去手术根治机会。
自2000年Dupuy使用经皮射频治疗肺癌，消融术被引入肺肿瘤的治疗后，随着射频消融（radiofrequency ablation，RFA）技术不断成熟，为肺癌患者提供了除手术外的另一个可治愈性的选择，与外科切除、放疗、化疗等方法合理搭配应用极大提高肿瘤控制率, 改善生活质量, 延长患者生命。笔者单位早在2000年即开展射频消融治疗技术，已经顺利完成CT引导下的肺癌射频消融术近500例，取得了满意的效果，1年、3年、5年生存率分别达76.8%、31.0%、15.7%。在此就该技术的基本知识作简介。
1、何为射频消融术？射频消融（RFA）是一种针对肿瘤局部的微创介入性的治疗手段。其原理是应用频率<3 0 MHz 的交变高频电流使肿瘤组织内离子发生高速震荡，互相摩擦发热，使肿瘤局部组织温度达到60℃~100℃，肿瘤细胞发生凝固性坏死，以杀灭肿瘤细胞。治疗对周围正常组织损伤较小，不良反应少，见效快，疗效肯定，操作简单。将射频治疗用于肺癌、尤其是周围型肺癌，既能原位灭活癌瘤，又保护正常肺组织，提高免疫功能，具有特殊的治疗优势，为心肺功能差，不能耐受手术的周围型肺癌者，提供了一种新的治疗方法。
2、射频消融术适应症：①无手术指征的原发性或转移性肺癌；②有微创治疗要求或拒绝手术；③肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；④肿瘤术后复发；⑤放化疗后肿瘤进展；⑥手术探查的补救；⑦减瘤综合治疗；⑧姑息治疗缓解症状。
3、射频消融术禁忌症：①凝血功能障碍；②重要脏器功能严重衰竭；③肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；④肺部弥漫性转移病灶；⑤严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。
4、射频消融术围术期护理：①术前护理。评估患者全身情况，完善相关检查。由于大部分患者及家属对RFA不了解，对治疗过程、治疗效果存有疑问和恐惧心理，因此术前射频消融术的宣教和心理护理显得尤为重要。②术中护理。患者按病灶部位要求平卧或俯卧于检查床上，按外科手术常规消毒穿刺部位，协助医师在CT引导下穿刺。治疗期间护理人员守护在患者身旁，指导患者做好配合。③术后护理。术后返回病房后嘱患者平卧2~4小时，观察意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。饮食营养方面。指导患者以营养丰富易于消化的饮食为主，少食多餐。
③术后并发症护理。术后48小时内出现发热，且大多为低热，体温波动在37.5~38.5℃，持续3~4天，是肿瘤坏死组织被机体吸收后所致的吸收热。肿瘤病灶较大者，术后体温会更高，但一般不会超过39℃。向患者及家属解释此现象发生的原因，减轻患者及家属的焦虑。对于体温低于38.5℃者给予物理降温，超过38.5℃者遵医嘱给予药物降温，同时鼓励患者多饮水。个别患者术后往往会出现胸廓以及治疗部位的疼痛，与肿瘤靠近胸壁、壁层胸膜受刺激有关。根据疼痛分级进行对症处理。部分患者出现咳嗽与咯血，与手术刺激支气管有关，指导患者正确的咳嗽方法和有效咳嗽的必要性，并做间断呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不张。个别患者可在术中或术后出现气胸，少量气体可不予处理，中等至大量气胸可行胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，2~3天可吸收。
