本文由东莞市塘厦医院 陈振 主治医师原创
“陈医生，我最近1个月，天气变冷后出现右膝关节酸胀痛，都不敢走楼梯了，是不是痛风还风湿？”最近在骨科门诊经常有这样的中老年患者就诊。
我都会问：“最近是不是经常吃海鲜，是不是天天喝靓汤呀，有没有经常吃肉喝酒呀？”普遍的回答都是：我一直都很注重饮食，没有大鱼大肉，很少喝汤，没有饮酒啦。无缘无故的痛，不动就不痛，站起来一瞬间就痛的厉害！
如果有以下情况，我就能确诊是膝退行性骨关节炎。
查体：膝关节轻度肿胀，皮肤无潮红，皮肤温度不高，浮髌试验弱阳性，髌骨研磨试验阳性，麦氏征及抽屉试验阴性。
抽血化验：白细胞及中性粒细胞正常，风湿二项正常，尿酸不高，血沉升高，C反应蛋白升高。
X线：膝关节退行性变。
经过膝关节冲洗 膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，患者基本上可以立竿见影的觉得膝关节疼痛缓减。他们都往往会惊讶：这么神奇？！不会是打的封闭针吧。
我都会跟患者说：当然不是封闭针！这是给您的膝关节做”保养”。也请您不要期望过高，这个病得慢慢养，先休息2天，等局部肿胀消退后再开始慢慢走路，尽量避免长时间站立及行走，少走台阶，避免爬山锻炼。下周记得准时复诊。
因此，作为临床骨科一线主治医生，我觉得有必要向广大群众科普一下膝骨关节的相关知识。
知识点一：什么是膝骨关节炎？有哪些症状?膝骨关节炎是指膝关节表面软骨失去弹性，导致软骨下骨质受力增加，造成膝关节软骨磨损加速、变薄，使得骨硬化、变形、囊性变，出现关节间隙变窄，从而导致膝关节功能病废。
膝骨关节炎常见于中老年人群，临床尤其多见于绝经后女性，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
膝骨关节炎典型的症状：单侧或双侧膝关节疼痛，初起时上下楼梯疼痛明显，坐起立行时膝部酸痛不适等，有一个很明显的症状就是膝关节发胀。
这是因为人体都有自我保护的作用，膝关节软骨磨损时会出现滑膜充血分泌大量的滑膜液充盈膝关节腔；病情加重时会有膝关节局部肿胀、弹响、积液等，站久或行久时膝关节疼痛剧烈。
如不及时治疗，慢慢出现膝关节软骨磨损硬化，周围骨质增生，膝关节软骨内神经损伤导致分泌关节液不足，最终会引起关节畸形、僵硬、残废。
当然，在膝关节部位疾患，常见的还有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。所以，出现膝关节疼痛，建议尽早至医院骨科门诊就诊，经过检查，明确诊断，及时治疗。
据相关文献研究表明：人在30岁就逐渐开始膝关节软骨的退变。所以对膝关节的呵护宜尽早进行、提前干预。
1）注意膝关节保暖
夏天避免膝关节裸露在空调房中，冬天避免膝关节直接暴露于冷空气中，老年人可佩戴护膝保暖膝关节。
2）注意劳逸结合
避免长时间站立及长途徒步或长时间跑步，避免膝关节长时间处于屈膝小于90度的位置。少爬楼梯、少爬山。
3）加强膝关节周围肌肉力量锻炼
①、坐在床边，屈伸膝关节进行股四头肌肌力锻炼。
②、躺在床上，进行直腿抬高锻炼。
4)适当的膝关节局部热敷
可以起到改善膝关节局部血运，缓减肌肉痉挛，消肿止痛。
①、采用红外线治疗仪予局部热疗，注意温度，避免烫伤。
②、用热毛巾湿敷，如果膝关节红肿时应停热疗。
③、睡前温水泡脚30分钟至45分钟，高血压病、心脏病、糖尿病患者慎 用。
④、有条件的可予膝关节局部中药熏蒸，切记注意温度，避免烫伤。
5）对肥胖患者，应注意饮食，减轻膝关节负荷。
6）适当的对膝关节周围推拿按摩，可以起到活血通络止痛效果。
知识点三：膝关节越痛越活动锻炼对吗？有些中老年人，出现膝骨关节炎，因为是无明显诱因出现膝关节疼痛，对膝关节炎缺乏了解，以为是人老了，缺少锻炼引起的疼痛，出于内心害怕膝关节病废，于是忍痛进行屈伸膝关节、摇晃膝关节、用力按摩髌骨等。
更有甚者，越是上下楼梯因难，越是练习上下台阶；越是行走后疼痛，越是长时间行走或爬山。
这些都是错误的。勇气可嘉，但是不可取！因为这种锻炼起不到锻炼的作用，反而会加重病情。
知识点四：膝骨关节炎的治疗有哪些？1) 物理治疗
理疗形式多样，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法等，有效地改善局部微循环，减轻继发炎症反应，阻止软骨内胶原纤维原转型，使软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。
2) 药物治疗
包括中药和西药，西药治疗可分为解热镇痛药和非甾体类抗炎药。硫酸氨基葡萄糖可促进软骨修复。中药治宜补益肝肾、益气行血、祛风除痹、散寒除湿。如止痛四物汤、补肾活血方等。
3) 针灸推拿治疗
针灸具有免疫、镇痛作用，通过对穴位的良性刺激，改善膝关节的微循环，促进炎性物质的吸收，从而缓解症状、恢复功能。推拿能够解除粘连、滑利关节以恢复肌肉弹性，增加关节活动度，达到缓解症状的疗效。
4) 关节腔注射疗法
是指对关节腔进行局部注射止痛、激素类药物。
5) 针刀治疗
松解膝周筋膜肌肉，以减轻关节之间的压力。
6) 手术治疗
主要包括节镜下清理术 、胫骨高位截骨术、软骨移植术，以及人工关节置换术。
7) 基因治疗
目前对膝骨性关节炎软骨缺损的基因治疗是一种新的治疗手段。
呵护膝关节，健康万里行！
