小儿，剂量可以减半，或者三分之一。长期以来，一致认为，伤寒论谈到温病，有证五方，张锡纯通过临床认为，这个方子正是温病的主方。所以综合起来，我认为这是治疗小孩感冒的首选方剂。
麻杏石甘汤治风寒还是风热? 前面几篇文章介绍了“正宗小儿感冒”的四个方子，都可以使用复习一下，这种感冒的症状是：高烧、怕冷、身痛、脉浮紧，今天小编就来聊一聊关于麻杏石甘汤治风寒还是风热?接下来我们就一起去研究一下吧!
麻杏石甘汤治风寒还是风热
前面几篇文章介绍了“正宗小儿感冒”的四个方子，都可以使用。复习一下，这种感冒的症状是：高烧、怕冷、身痛、脉浮紧。
1、《伤寒论》原方麻黄汤：麻黄3克、桂枝2克、炙甘草1克、杏仁5个。
2、张锡纯麻黄汤之变通方。也就是麻黄汤加知母。
3、张锡纯之阿司匹林石膏汤。生石膏（二两，轧细） 阿斯匹林（一瓦）。上药二味，先用白蔗糖冲水，送服阿斯匹林。再将石膏煎汤一大碗，待周身正出汗时，乘热将石膏汤饮下三分之二，以助阿斯匹林发表之力。迨至汗出之后，过两三点钟，犹觉有余热者，可仍将所余石膏汤温饮下。若药服完，热犹未尽者，可但用生石膏煎汤，或少加粳米煎汤，徐徐温饮之，以热全退净为度，不用再服阿斯匹林也。这里张锡纯对于阿司匹林的用量作“瓦”。这个好像不是中医剂量，也不是西医剂量。具有人考证：就是一匙，西药早期就是用大瓶子装的，瓶子深，所以那时用的专门的小匙从瓶子里取药，“瓦”是地方发音，指的是用勺子取东西的动作。“瓦”也的确像是山西一带的方言。阿司匹林那时候是粉末状的。一瓦是多少克，有人说大约1克!我看差不多。我给七岁女儿用，计量是一片的四分之一。
4、 刘绍武之三部六病之葛根麻黄汤。原方：葛根60麻黄10杏仁15石膏30炙甘草10。小儿，剂量可以减半，或者三分之一。
上面四个方子，我比较喜欢用葛根麻黄汤，觉得最为稳妥。说起来容易，做起来难。有时候这样用了，结果没好，这才有了《伤寒论》后面的那么多论述。为什么呢？我想大概有几方面原因：
1、用药的时机不对。或者干脆说，病证已经不完全是表证了。《伤寒论》讲传变，用药稍晚，不那么恰当好，有作用，但是不完全对症，可以挫杀病势。但是，会接着有其他病证出现。如果一开始就这样用药，肯定会好。
2、用药的剂量太少。我反复研究考证多家学说，相信《伤寒论》的1两是现在15克多，而现在普遍折算的剂量是1两3克。剂量本身就变成了原方的五分之一。病重药轻，当然没有作用。特别是小儿喝药，不会像大人一次多少就是多少，喝进去的有效剂量不一定多。所以我的经验是浓煎少喝。而且感冒一类的伤寒，要的是一次取汗。汗出不透，就会他变。
3、药后护理不得法。取汗讲究的是遍身微汗。如果药后重被严裹，愣是蒙出一身大汗，这是汗出太过。如果刚一出汗，就撤被晾体，这是汗出不透。正确的应该是，用手触摸，遍身均匀潮汗，体温开始下降的时候，在任小儿凭感觉自行选择。
不管怎么说，如果喝了上面的药，会出现很多情况以下情况。如果汗出烧退，病止，那就无须再议。今天先说病没好，可能出现的一种情况：当时烧退，接着又开始发烧，而且伴着咳嗽，西医会说是“肺炎”，中医认为是“内热”。其证：脉洪大，如同波涛汹涌之洪水，身上干热，脸蛋通红，咳嗽或有黄痰。这个时候你可以考虑以下几个方子，而不要去药店买这个下火药，那个止咳药。今天重点交流一个实在重要的方剂：麻杏石甘汤。
在《伤寒论》63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤；162条下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。这个方子也是应对流感的首选方剂，但是实践中又有很多人不敢用，因为惧怕麻黄发汗，惧怕石膏太凉。这里强调的“身无大热”，也是区别阳明里热的关键词，一般阳明里热会大热大渴，这里没有，应该是脏腑辨证说的“肺热”。
这个治则，我自己犯过，可谓记忆犹新。有一次，女儿感冒，应该是麻黄汤证，结果喝了麻黄汤汗出热退，但是半天过去以后，又烧起来了，当时以为表不解，就用了桂枝汤，这次可是后果极其严重，变成大热而且是干热，应该是所谓的温病，那时候刚刚看伤寒论，自己也不敢乱治了，请了认识的中医看，中医说是我把正气治的没有了，需要扶正气，于是用了人参败毒散，结果喝了更加严重，老婆要求立即送医院，我坚持再试试，后来老婆妥协，给我半小时时间，后来用了麻杏甘石汤，结果喝下去半小时就退烧了。所以，后来我得出一个结论：身大热者，亦可用。
1 、张锡纯。这是伤寒论治疗温病的方子。长期以来，一致认为，伤寒论谈到温病，有证五方，张锡纯通过临床认为，这个方子正是温病的主方。伤寒论“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。像我，上面治疗女儿的感冒，后来其实就变成了“若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。浑身干热烫手。关于张锡纯的论述，在其《伤寒论讲义》和《屡试屡效方》多有论述，在此懒得打字了，呵呵！不过张锡纯对于这个方子有独到的剂量变换之经验，其中一条就是，如果“不汗出热重”的情况下，石膏用量是麻黄十倍。石膏一两，则麻黄一钱，用之甚效。还有就是据此创制了“寒解汤”和“凉解汤”，有兴趣者，可以找出来看看，很是有用。
2、刘绍武。刘绍武老前辈对于伤寒论有独到的认识，特别是根据伤寒论创制了不少协调方，当然老人家更是大刀阔斧地改了一些方子，这也是有些人不想接受三部六病的一个原因。其实在我看来，凡是有用的就是应该吸收和借鉴的。比如刘绍武老认为，伤寒用麻黄汤，总是觉得有以热治热之弊，先后在实践中探索，最后发现在麻杏甘石汤里面加入葛根，其治疗伤寒效果极为有效，把这个方子命名为“葛根麻黄汤”。我在看到这里时候，一开始是怀疑，这个能发汗吗，因为没有桂枝，而且加了寒凉的葛根和石膏。后来，觉得有机会试试。真的机会就来了，前几天女儿发烧，不是很怕冷，就用原方一般剂量，结果喝了三分之一左右的样子，大约40多分钟，开始微微汗出，1个多小时，身热劝退。我由此衷心佩服刘老胆识和学识以及对于中医的无私奉献。后来，这个方子，给一个网友用了，她家小孩3岁，屡用退烧药，其中有两天看起来好了，结果后来又发烧了。当时用了小柴胡不管用，我考虑还是要解表发汗，给了她这个方子，嘱咐，如果半夜烧起来，就用这个，结果半夜果然烧起来，但是小孩子不给喝药，没有办法送到医院，打了退烧针。第二天下午又开始发烧，我告诉她，还是用这个方子，这次采取威逼利诱（呵呵）的办法，小孩总算是喝了点，结果汗出热退。这个方子，我之所以喜欢，是因为：一是这个方子完全可以替代麻黄汤，但是稳妥性大幅提高；二是这个方子的辩证简单，只要是感冒发烧，不论是否怕冷怕热，都可以用。因为如果是伤寒本证，那么用了绝对对，因为刘绍武老就是为此创制的方子，如果是不怕冷的温病，用之更妥，因为张锡纯认为这就是治疗温病的方子，而且加了葛根，以其有“起阴气”之效能，更加稳妥。所以综合起来，我认为这是治疗小孩感冒的首选方剂。
3、JT叔叔。这个JT是台湾人，台湾著名经方家，网上有讲座资料，其人姓氏不详，讲的实在好。我就不知道，这人很年轻，为什么叫做JT，还要加一个叔叔，所以他的全称是“JT叔叔”。就是这个叔叔，对麻杏甘石汤讲的很透彻，他说：麻杏甘石汤是对应一个干热的肺，小青龙对应的是一个湿冷的肺。如果用麻杏甘石汤治疗感冒咳嗽，用几幅以后可以改成“五虎汤”，就是，麻杏甘石汤加茶叶，也可以加桑白皮，也可以用五虎汤加二陈汤。当然，判断咳嗽的依据，他说的很清楚就是：麻杏甘石汤证伴随著一点气管发炎、或支气管发炎的辨证点，是肺脉可摸出一条树枝，或胸口痒到想要咳出来，及舌头是发红而且不水滑。
4、古朴中医。我的看法。麻杏甘石汤，是我喜欢的一个方子，一是因为我多次用，效果极好；二是对于感冒来说，几乎没有不用的。为此，我总结一下几点：
（1)发汗后。感冒用桂枝汤（我没有遇到）或者麻黄汤以后，如果继续发热咳嗽，排出小柴胡之后，就要来考虑麻杏甘石汤。
(2)麻杏甘石汤的变通。如果如条文身无大热，则用原方即可。如果身大热，则用张锡纯之剂量：石膏为麻黄十倍。如果还要追求稳妥，则用张锡纯之变通方：寒解汤或者凉解汤。
(3)我的经验。如果是麻黄汤证或者发热不冷的温病，直接用刘绍武老的葛根麻黄汤，最为稳妥不过，尤其小孩。
(4)如果咳嗽。按照JT的脉法，确定后，用“五虎汤或加二陈汤”。
记得两年前我曾经写过“麻杏石甘汤”的一片短文，标题忘了，在网上找不到了。不过很荣幸地被一位同道收集，并做了标题修订“麻杏石甘汤---刘建军方解”，这个标题在度娘搜索，居然还是头条。谢谢这位“应无所住”朋友的博友。当时后面还附了一首打油诗：
风云麻杏甘石汤，汗出而喘要用之
无汗干咳证更多，若要追求得稳妥
刘氏葛根麻黄汤，锡纯寒解凉解汤。
附上麻杏石甘汤原方：麻黄四两 、杏仁五十个 、炙甘草二两、碎石膏半斤。四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。小儿用药1两按照1克2克折算，汉代半斤为汉代八两。现在药店有“麻杏石甘散”以及系列以麻杏石甘汤为基础方的中成药。
