造影剂肾病是使用造影剂最严重的并发症之一，且发病率和病死率均不低。且肾脏的代偿能力也大不如前，总之高龄患者造影剂肾病发病率明显高于年轻人。不仅如此，还会清除一氧化氮，使血管舒张功能进一步下降。故此在接受造影剂前12小时及后36小时内应停用二甲双胍，避免双重伤害的发生。5-型磷酸二酯酶抑制剂则是通过释放一氧化氮舒张血管，增加肾脏的血流灌注来预防造影剂肾病的发生。
往前数几十年，可能进行X线、CT检查就是很先进的了。但是随着科学的进步，运用造影剂进行辅助检查在现在也是很常见的，像增强CT、血管造影等辅助检查项目都有造影剂的身影。
就拿冠状动脉造影检查来举例，每年通过冠状动脉造影检查确诊冠心病的患者不在少数。老李就是其中一员，幸运的是能够及时确诊疾病，但老李又是不幸的。
不幸需要从冠状动脉造影术第2天谈起，复查肝肾功能的时候，发现血清肌酐的数值已经升到157.62μmol/L，高于正常的数值，被追加了“造影剂肾病”这一诊断。
何为造影剂肾病呢？造影剂肾病是指将导致肾脏损伤的其他原因排除在外，使用造影剂之后24~48小时内血清肌酐水平升高≥44.2μmｏl / L或较基础值增加25%。
造影剂肾病是使用造影剂最严重的并发症之一，且发病率和病死率均不低。因此熟知一些造影剂肾病的危险因素就显得格外重要。
造影剂肾病的危险因素，大家知晓几个？首先来说，有慢性基础疾病的人群进行造影剂检查是有损伤肾脏的风险的。有学者进行这方面的研究发现：没有慢性基础疾病的普通人群中造影剂肾病的发病率为0.6%~2.3%，但存在慢性基础病的人群发病率达到了20%左右，甚至更多。（参考来源：《 造影剂肾病研究进展 》）
以糖尿病患者为例，长期血糖控制不佳，有导致肾小球硬化、肾缺血等风险，这种情况下，经肾脏排泄的造影剂对肾脏来说伤害只大不小，也就容易出现造影剂肾病。
其次，高龄也是一个独立的危险因素，随着年龄的增长，身体的各项机能都会或多或少的退化，肾脏也不例外。
老年人的肾脏体积和血流量都逐渐减少，导致肾小球滤过率下降。且肾脏的代偿能力也大不如前，总之高龄患者造影剂肾病发病率明显高于年轻人。
再者说，造影剂肾病的发生和造影剂的剂量有关。自从1924年美国首次应用50%碘化钠成功进行股动脉造影以来，各种各样的造影剂层出不穷。
为了了解“造影剂肾病和造影剂剂量之间的关系”，有学者进行研究发现：造影剂用量每增加100ml，造影剂肾病风险约增加12.28%。且并非是线性关系，超过一定的阈值之后，造影剂肾病的发生率明显增加。（参考来源：《 造影剂肾病研究进展 》）
此外，基础肾功能受损、肾毒性药物也是造影剂肾病的危险因素，主要原因就是肾小球滤过率下降，肾脏的滤过功能差。
因此，有慢性病的老年人群、肾脏功能不全者在进行造影检查之前一定要交代清楚自己的病史，综合身体综合情况考虑要不要进行造影检查。进行造影检查的话，造影剂的剂量也要慎重考虑。不过造影剂到底是怎样损伤肾脏的呢？
造影剂致使肾脏损伤，和这3点有关截止到目前为止，“造影剂是怎样致使肾脏损伤？”这一问题还没有明确的答案，但是有3点机制是被大多数学者所认同的。
造影剂影响到血流动力学是大家认同的一个点，有研究发现，在静脉注射造影剂20分钟左右肾脏的血流量出现一过性的增加，随之便开始减少，并且伴有肾小球滤过率的下降。（参考来源《造影剂肾病发病机制及治疗的研究进展》）
一方面进入体内的造影剂会刺激血管收缩，主要是由于血管紧张素、内皮素、肾素等刺激血管收缩物质的产生发挥作用。另外造影剂使血管舒张剂减少（主要是一氧化氮）也是起到间接收缩血管的效果，从而使肾脏血流减少来影响肾小球滤过。
另一方面由于肾脏缺血，氧气供应减少，导致活性氧类产生。而活性氧类对于肾小管和血管内皮细胞具有直接损伤作用。不仅如此，还会清除一氧化氮，使血管舒张功能进一步下降。
造影剂还有可能通过氧化应激作用损伤肾脏。
造影剂有一定的概率造成肾髓质氧供应失衡，从而诱导氧自由基产生，使得氧自由基水平升高。
间接导致肾皮质内超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的活性降低，抑制肾脏血管舒张，造成肾缺血性损伤和免疫性损伤。
除了间接起到损伤肾脏的作用，造影剂本身也会损伤肾脏。造影剂通过肾小球滤过并在肾小管内浓缩，从而使肾小管细胞暴露，甚至损伤小管细胞。
肾小管的损伤可出现管型，管型会阻塞肾小管致使肾小管内的压力增加，从而减少管腔内液体的流动，使肾脏组织灌注不足和缺氧，加重细胞损伤。
有效预防，可减少造影剂对肾脏的损伤？虽然真正致使造影剂损伤的机制尚未可知，但我们不能有效做到很好的治疗。但是提前进行预防也不失为一个更好的选择！
1、进行造影检查之前进行监测肾功能
尤其是有急性肾损伤的高危因素患者，提前5天开始监测每日的肾功能，主要是看血清肌酐这一项目。
针对肾功能出现异常者，除了有生命危险，一般情况下，不建议立即进行造影检查，从上文就可以得知，肾功能异常者再进行造影剂检查，损伤肾脏风险之大。
2、停用肾毒性药物
为了尽可能减少造影性肾炎的发生，非甾体类消炎药、氨基糖苷类药物和利尿剂在使用造影剂前后需至少禁用24～48 h。
就拿二甲双胍来说，作为降血糖的药物之一，大概有90％经过肾脏代谢。当肾功能不全时二甲双胍容易滞留在组织之中，从而引发乳酸酸中毒，甚至威胁到生命安全。故此在接受造影剂前12小时及后36小时内应停用二甲双胍，避免双重伤害的发生。
3、合理使用造影剂
具体该使用多大剂量的造影剂？这一问题需要根据肾脏的功能来决定。不过有一个原则就是尽可能减少造影剂的剂量。
为了减少造影剂的剂量，一般情况下建议持续泵入而不是人工注射。
这一点有一项纳入10个研究79694例的患者的分析发现：采用持续泵入造影剂较人工注射造影剂进行血管造影可减少造影剂剂量45ml，使造影剂肾病的发病率降低15%。（参考来源：《 造影剂肾病研究进展 》）
4、水化治疗
容量扩张是预防造影剂肾病的基石之一，而水化治疗就可以起到这一作用。
水化治疗不仅增加尿量促进造影剂排泄，还可以抑制肾素血管紧张素系统活化，减少抗利尿激素的产生。总之缩短了肾小管上皮细胞暴露于造影剂的时间。
5、其他
有一些药物也能起到一定的功效，像前列地尔、5-型磷酸二酯酶抑制剂等。前列地尔通过抑制血小板聚集，间接促进血液流动，舒张血管，以此来增加肾血流量，缓和肾小球滤过率。
5-型磷酸二酯酶抑制剂则是通过释放一氧化氮舒张血管，增加肾脏的血流灌注来预防造影剂肾病的发生。
血液滤过透析是一个方法，虽然能很好地清除血液中存在的造影剂，但是目前并无研究证实应用血液滤过透析能否降低造影肾病剂的发病率。而且血液滤过透析毕竟是一种侵入性操作，仅适用于高危人群。
医生有话说任何事儿都是有两面性的，造影剂的产生一方面能够帮助我们诊断疾病，另一方面，对于高龄、慢性基础疾病等人群来说，造影剂对肾脏的损伤也是不能忽视的。
不过值得庆幸的是我们可以通过多种方法来预防造影剂肾病的发生，以上提到的五点预防措施，屏幕前的大家记住几点呢？
参考文献：
【1】刘红娜,陈云爽.造影剂肾病研究进展[J].临床误诊误治,2021,34(1):108-112.
【2】黄帆,陈波.造影剂肾病发病机制及治疗的研究进展[J].医学综述,2017,23(14):2814-2818.
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