因黄体功能不全导致孕酮低，有导致胎停流产的可能。有一部分自然流产确实是黄体功能不全导致的，不过概率不高。换句话说，40%的流产原因是胚胎本身发育问题，而不是原发性的孕酮低。对于大部分需要补充黄体酮的女性来说，还是推荐口服，甚至可以局部用药。有的女性在服用黄体酮后会有些副反应，主要表现为眩晕，这时就会建议阴道放药，通过生殖道直接吸收，而且全身反应比较轻。
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孕酮是怀孕期间很关键的指标，孕酮低容易导致先兆流产。那么造成孕酮低的原因有哪些？孕酮低能通过饮食调节吗？本期问专家继续邀请专业妇产科医师为大家解答。
指导医师
中山大学附属第六医院 产科 高医师
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孕酮是什么？
孕酮是妇女卵巢分泌的一种激素，具有一定的生理作用。除了在怀孕期间有稳固子宫，促进胚胎发育的作用，孕酮在女性正常的月经周期里也是有很大作用的，可以维持正常月经来潮，即月经是通过雌激素和孕激素两者交替升高和降低而形成周期性的产生与排出。在雌性激素的作用下卵巢可以排卵，因此，孕酮对于卵巢是一个非常重要的激素。
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如何检测孕酮？
一般来说孕酮是通过抽血检测，有的医院是通过验尿检测，但是尿里面孕酮的波动水平会更高，所以大部分医院是通过血液检查测孕酮。
但每天的孕酮值也会有少许波动，临床上会依据检测孕酮的目的安排不同的检测时间，比如说用于查月经不调、不孕症等原因，会在月经期测孕酮，即在月经的头三天测量孕酮值，相对来说这个时候的孕酮值是比较固定的。
也有在黄体期，即排卵后接近下次月经来潮时测孕酮，这对于检查黄体功能不全等特异性问题有指导作用。而到了怀孕的中晚期不会再检测孕酮，每个人的个体差异会很大，所以查孕酮要根据不同的目的选择不同时间段去查。
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孕酮正常值是多少？孕酮值会随孕周改变吗？
每个人的孕酮正常值个体差异是很大的，没有一个真正标准的正常值。不过根据研究，在怀孕之前也就是月经生理周期的过程中孕酮达到高峰期为0.5-20ng/ml，是非常低的水平。
但怀孕后，在孕早期5、6周时，体内的孕酮主要是由卵巢分泌，可能会达到5-10ng/ml，一般不会超过20ng/ml；怀孕到7、8周以后，卵巢分泌的孕酮不足，这个时候由胎盘组织分泌大量的孕酮，主要作用是支持胎儿的发育，一般会达到二十几，所以，就一般而言，孕酮的正常值大概是在20-40ng/ml左右。
到了中晚孕期，孕酮可能会上百或几百。所以每一个生理周期和孕期不同，孕酮值会有一个明显的波动，而且每一个人自然差异也是比较大的，单纯用一个固定的孕酮值去衡量一个人孕酮高低是不可靠的。对于同一个孕妇，建议通过系列检查去了解孕酮的趋势，看孕酮分泌量是否足够，有没有下降的趋势。
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孕酮低可能出现的症状是什么？
孕酮在妇女一生中都是有用的，孕酮低要看是处在哪个阶段低，如果在女性青春期孕酮低，可表现为月经周期缩短、月经淋漓不尽、月经周期的紊乱，甚至表现为不孕；在怀孕以后孕酮低，则可能表现为流产或者胚胎停止发育。
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孕酮低会导致胎停流产吗？
因黄体功能不全导致孕酮低，有导致胎停流产的可能。但是现在大家会有一些误解，把由于黄体功能不全造成原发性孕酮低导致流产的情况扩大化了。有一部分自然流产确实是黄体功能不全导致的，不过概率不高。大部分流产是由于胚胎本身发育的问题，如染色体发育异常或者母体甲状腺功能减低引起的，这些情况会表现为继发性孕酮低。
如果胚胎有问题本身就无法存活，长到一定程度后，滋养细胞会自然死亡，孕酮减少，这种孕酮的减低是继发于胚胎本身凋亡以后的下降，在无法取得绒毛组织进行染色体核型分析或基因分析的情况下，只单纯于查孕酮时，都表现为孕酮低，所以很多人就会认为是因为孕酮低导致的流产。换句话说，40%的流产原因是胚胎本身发育问题，而不是原发性的孕酮低。
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孕酮有可能偏高吗？孕酮偏高对胎儿有什么危害吗？
临床上认为孕酮偏高不是病理性情况，孕酮的升高没有毒性，尤其是自体产生的孕酮，非外源性孕酮，不会因为偏高对胚胎造成不良影响。一般孕酮的检测也只限于在怀孕12-16周检测，到孕20几周以后孕酮的正常水平也会高到200-300ng/ml以上，也很少有人在妊娠晚期才去检测孕酮，所以孕酮偏高的意义不大。
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孕酮低可以保胎吗？
关于用黄体酮保胎，如果是体内原发性孕酮低，可以通过服用外源性黄体酮制剂保胎，在一定意义上是有效的。但是也不能完全依赖于黄体酮，并不是用黄体酮后一定能保胎。总体来讲，对于三次之内的早期流产，要以顺其自然的心态对待，产科医生会用安胎药物，但也不会强求。
因为流产原因确实非常复杂，对于只出现一次或者两次的流产情况，主要还是考虑偶然因素起到主要作用，如果已经出现3次或以上自然流产的话，就需要认真找原因。
医生会建议把流产出来的绒毛做染色体或基因分析，或者检查这位妈妈有没有甲状腺功能低下和潜在糖尿病的问题，这些都可能增加流产风险。还有较为复杂的免疫性机制问题。哪怕胎儿染色体无异常，但夫妇双方染色体有异常，对流产都会有影响。因此建议有反复流产的妈妈在下次准备怀孕之前到不孕症专科或者优生优育专科等科室就诊寻找原因。
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黄体功能不全者如何保胎？
如果是原发性孕酮低，要结合病史，典型的病史是患者在怀孕之前可能已经表现为卵巢黄体功能不全，主要为月经周期紊乱、月经淋漓不尽、月经周期缩短等情况，在这种情况下一旦怀孕，一方面要做孕酮的监测，需隔一周左右复查孕酮水平，主要观察孕酮有无进行性升高，在升高不理想的情况下，可以给外源性孕酮口服，主要是稳定子宫。
一般来说，孕酮的剂量可以一天1~3片，都是比较安全的。另一方面，在黄体酮支持的情况下，建议患者尽量减少剧烈的活动，保持大便通畅，避免便秘和慢性咳嗽引起的腹压增高，减少外界刺激，比如说性生活引起的宫缩。因为这种原发性孕酮低如果没有外界刺激，不一定会引起宫缩，如果有外界刺激的情况下，宫缩就会比较明显了。
任何出血或者宫缩要及时就诊，除了口服黄体酮外，有时候还需要使用其他的药物配合。
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黄体酮是注射好还是口服好？怎么使用？
黄体酮确实有很多剂型。随着药物研制的发展，经过研究认为，口服药物和肌注的效价（进入身体有效的成分）是相似的，所以，口服药物完全可以取代肌注。不要盲目相信肌注，因为黄体功能不全者需要每天肌注黄体酮，甚至每天打两针，带来的局部肌肉坏死和过敏等问题是比较明显的。
对于大部分需要补充黄体酮的女性来说，还是推荐口服，甚至可以局部用药。有的女性在服用黄体酮后会有些副反应，主要表现为眩晕，这时就会建议阴道放药，通过生殖道直接吸收，而且全身反应比较轻。采用阴道放药效果也是不错的。
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孕酮低的女性日常生活和饮食要注意什么？
应尽量减少不必要的刺激，尽量避免频繁的运动、性生活。饮食方面可适量食用豆类食品，尤其是大豆类含有植物性黄体酮，对于黄体功能不全的女性来说是比较适合的，但是大豆类食品不能多吃，因为会产气，造成胃肠道胀气。
总体来说，尽量避免有损卵巢功能的食物、药物，注意养成良好的生活规律，不要熬夜。到了40多岁以后，卵巢功能下降，如果不想出现妊娠期孕酮低，建议在30岁或35岁之前怀孕，不要等卵巢功能已经下降时再怀孕。
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