王曙谈甲状腺结节?医脉通特约通讯员前方报道，未经允许请勿转载，今天小编就来聊一聊关于王曙谈甲状腺结节?接下来我们就一起去研究一下吧!
王曙谈甲状腺结节
医脉通特约通讯员前方报道，未经允许请勿转载。
导读：近年来，甲状腺结节的检出率呈上升趋势，但有关是否有必要对甲状腺结节进行普遍筛查存在争议。在本届中华医学会第十八次全国内分泌学学术会议上，两位专家就这个问题展开了辩论。
辩论正方为来自北京大学人民医院的周翔海教授，她的所持观点是“甲状腺结节应该进行筛查”；反方为来自上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科的王曙教授，他所持的观点是“甲状腺结节不应该进行筛查”，小编将王曙教授的发言内容进行了整理，供大家阅读。
王曙教授
甲状腺癌现状
近年来，世界范围内甲状腺癌发病率出现了增加，1989年-2009年美国甲状腺癌发病率增长4.99倍。韩国甲状腺癌上升至女性癌症首位。而我国2017年国家癌症中心的统计报告显示，甲状腺癌增长迅速，已上升至城市女性癌症的第五位。其中增长的主要类型为甲状腺乳头状癌（PTC），而滤泡状癌和低分化类型的甲状腺癌相对稳定。
但是值得注意的是，虽然甲状腺癌的发病率显著增加，但相关死亡率却保持稳定。国际肿瘤学界将这种现象称之恶性肿瘤的“过度诊断”。
过度诊断以及可能的后果
2016年发表于New England Journal of Medicine的一篇研究对美国、法国、意大利、韩国、日本等国家甲状腺癌的发病率增长情况及年龄特点进行了比较。研究发现韩国、美国、意大利、澳大利亚的甲状腺癌检出率增加，但深入分析后发现，韩国甲状腺癌检出率的增加与1999年韩国政府启动了全民体检政策（由于颈部超声便捷，大多数体检人群付费做了颈部超声）有关。而美国、意大利、澳大利亚甲状腺癌检出率的增加可能与20世纪80年代将超声引入妇产科门诊有关（增加集中在45岁以下的育龄妇女）。因此，甲癌发病率增加的主要源于对甲癌的过度筛查和过度诊断。
过度诊断可能会带来许多担忧，比如即便检出良性结节同样会引起人群恐慌；甲状腺癌患者面临着“要不要手术”的困惑和恐惧；过度诊断带来的过度治疗，将使我国医疗保障系统承受着医疗费用的巨大压力；基于目前B超的检测能力，若所有直径大于3mm的隐匿性甲状腺癌都被检查出来，患病率将是现在的1000倍。
不建议对甲癌进行普遍筛查
甲状腺良性结节占比约为95%，甲状腺恶性肿瘤比例约为5%，并且甲状腺良性结节进展缓慢、长期预后良好并且与PTC具有不同的分子遗传特征和发生起源（有研究提示PTC并非自良性甲状腺结节转化而来，绝大多数良性结节并不会演变为PTC）。
王曙教授认为，绝大多数甲状腺结节为良性并且良性结节漏诊无不良后果，考虑到不必要的医疗负担、病人的焦虑和对生活质量的影响，不建议对甲癌进行人群层面普遍筛查。
对于良性甲状腺结节的治疗应以随访为主，出现以下指征时才考虑进行手术：
➤出现与结节明显相关的局部压迫症状；
➤合并甲亢，内科治疗无效者；
➤肿物位于胸骨后或纵膈内；
➤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲癌高危因素
不筛查，万一患有恶性结节怎么办？
恶性结节，风险可控。有研究显示，甲状腺癌的死亡率约为0.5/10万人，并且5年生存率高达98.1%。通过对多国的尸检资料的Meta分析发现，参与者生前未被发现患有PTC的比例高达1%-35.6%（平均11.5%），这说明，甲状腺癌相对惰性，是人癌共存的典型例子。
并且一项对1235例未经手术的甲状腺乳头状癌（PTMC）患者的10年随访研究发现，癌灶增大者仅为8%，淋巴结转移者仅为3.8%。此外，日本Kuma ITO后续研究表明，对于低危PTMC患者来讲，立即手术和积极监测两种方案的预后均良好，且积极监测组的不良事件发生率明显低于立即手术组。
韩国Asan医学中心的研究发现，从明确诊断甲状腺癌到进行手术的时间（延期手术时间）长短分为3组（＜6个月，6-12个月，＞12个月），三组肿瘤动态风险分层未见差异，无病生存未见差异。表明对于PTMC患者，在密切随访下可延期手术治疗。
2015ATA指南和甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016版）均指出，极低危的PTMC可以进行观察随访。
不筛查也是国际观点
2017年，美国预防服务工作组（USPSTF）曾于JAMA杂志发表过一篇研究报告，研究系统回顾了对甲状腺癌筛查的利与弊，就有关是否进行甲状腺癌筛查的五大关键问题给予了回应。
问题1：与不筛查相比，筛查是否会降低甲状腺特异性死亡率或发病率、降低全因死亡率和/或改善生活质量？
USPSTF：目前尚没有随机对照临床试验评估甲状腺癌筛查对患者发病率或死亡率的影响。
问题2：成人甲状腺结节筛查试验的检测性能特点是什么?
USPSTF：鉴于目前超声评估结节良恶性特异性不高，势必带来甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的增加。
问题3：筛查过程中FNA的过度使用会带来哪些影响？
USPSTF：可能会带来术后血肿、肿瘤种植的风险。
问题4：对筛查发现的甲状腺癌早期干预是否获益？
USPSTF：证据不足。
问题5：筛查带来的过度治疗，会有哪些危害?
USPSTF：筛查带来的过度治疗会引起相关不良事件的增加（手术造成的永久性甲减、永久性喉返神经麻痹、手术死亡等）。
USPSTF最终给出的观点是，反对对无症状人群进行甲状腺癌的筛查。
不普查，但需要对高危人群进行筛查
甲状腺癌发病的危险因素可能包括放射性污染、环境污染物、TSH刺激、碘缺乏、肥胖/代谢综合征、家族史。因此，建议对以下高危人群进行甲状腺癌筛查：
➤伴有声音嘶哑、疼痛、吞咽困难和其他咽喉症状；
➤颈部肿物、颈部肿大和颈部不对称及其他原因需要颈部检查；
➤因电离辐射暴露史（医学治疗和核辐射）而使甲状腺癌风险增加；
➤低碘饮食人群；
➤甲状腺癌相关的遗传基因综合征（如家族性腺瘤肌肉病）；
➤一级亲属有甲状腺癌史的人群。
小结
最后王曙教授总结到，目前存在对甲状腺癌的过度诊疗，应加强科普力度缓解人群的焦虑情绪。由于良性结节无不良后果、漏诊的恶性结节风险可控，因此不建议进行人群普遍筛查。此外，当医务人员对患者的甲状腺结节进行评估时应注重病史的采集，有必要对高风险人群进行筛查。
