发现一个切除一个吗？每周三上午，上海市胸科医院的肺部多发结节MDT门诊总会迎来这样或焦虑、或无奈的患者。他们中有的人已经经历多次手术，奈何新的结节又冒了出来……
图说：上海市胸科医院的肺部多发结节MDT门诊 来源/采访对象提供（下同）
体检查出肺部结节已是常见问题，但如果结节有好几个怎么办？要不要开刀？发现一个切除一个吗？每周三上午，上海市胸科医院的肺部多发结节MDT门诊总会迎来这样或焦虑、或无奈的患者。他们中有的人已经经历多次手术，奈何新的结节又冒了出来……去年，上海市胸科医院呼吸内科主任钟华教授牵头多科室成立“肺部多发结节MDT门诊，每位患者的方案都是“私人定制”，让患者从“手足无措”到“放心安心”。
钟华教授介绍，多发结节是指肺内存在两个或以上直径均小于等于3cm的病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。随着CT筛查技术的发展与普及，近年来，临床上肺部多发结节的患者越来越多。根据胸科医院最新统计数据显示，双肺多发结节患者占所有肺结节患者总数的18%。
40多岁的患者许女士2018年发现了双肺多发结节，当时手术切除了左肺上叶、下叶一共5个结节。本以为可以安心度日了，谁知去年随访时，医生说她的右肺又长出了1个结节，这简直是晴天霹雳！难道要把所剩无几的肺都切了？走投无路之际，胸科医院“肺部多发结节MDT”团队，为她 “度身定制”了治疗方案。
“肺部多发结节MDT”团队汇集了呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科等精英骨干，展开了细致的多学科会诊讨论。“新发的结节是高危病灶，需要进行干预治疗！”“患者已经做过一次手术，这次的病灶位置较深，再做手术创伤很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多学科专家的综合判断，呼吸内科团队为许女士施行了肺结节消融治疗，用最小的创伤，就把右肺病灶精准消灭了。许女士的“心结”消除了，更获得了更好的远期生活质量。
胸科医院的“肺部多发结节MDT门诊”自开设至今，已经救治了200余名疑难肺部多发结节患者。“我们的多学科团队会对每个结节的危险度逐一甄别鉴定，有些是良性的或处于‘萌芽’状态，只需定期随访观察即可。但那些已经长大和变坏的，就需要立刻‘斩草除根’，针对病灶的不同情况，我们会选择手术治疗、局部消融治疗、放化疗、靶向治疗等多种武器治疗。”钟华教授介绍说。当然，也不是每个肺结节患者都需要挂这个MDT门诊，对于一些诊断比较明确的、单个结节的患者，也无需辗转、焦虑。
图说：针对病灶的不同情况，医生会选择不同的治疗方式
胸外科姚烽副主任医师也是MDT团队的核心成员，擅于手术的他，却常常是劝患者“别急着做手术”的那个人。姚烽说，肺部结节高发，很多患者拿着体检报告单，急切地要求手术切除，但很多纯磨玻璃结节患者并不需要手术，随访观察即可；还有部分多发结节患者，即便进行手术，也无法阻止新的结节长出来。因此，外科医生应当和内科医生联手，从患者的本身获益角度出发，为患者量身定制最合适的治疗方案。比如，团队就遇到过一位患者，多发结节中有某个结节经评估需要切除，病理结果是恶性肿瘤，经基因检测存在基因突变，尝试使用靶向药物来治疗其余剩下的多发结节，幸运的是，疗效非常好。对于患者来说，也不必再纠结“要不要开第二刀”了。
当然，肺多发结节临床诊疗难度高，目前仍然缺乏统一的诊疗规范。钟华主任团队总结了临床上积累的肺部多发结节诊治经验，对此类疾病的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访等内容进行了详细的述评，形成《肺部多发结节的诊断和治疗述评》，并发表在《中华肿瘤学杂志》，以此与全国肺多发结节领域的同行们分享探讨。
由于多发结节患者个体差异很大，难以统一临床研究的入组标准，因此国内目前关于肺多发结节的临床研究屈指可数。针对这一现状，钟华主任团队在前期述评成果的基础上，又牵头发起了一项“PD-1/CTLA-4双抗AK104治疗早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的疗效及安全性”的临床研究。该研究也被列为上海申康医院发展中心第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划（2022-2024年）》医企融合创新成果转化专项。
新民晚报记者 左妍
