没有想到，在急诊室做了那么多检查，没有一点征象或迹象提示急性冠脉综合征或急性心肌梗死，还是没有逃过那悲惨的厄运。本例病例提醒大家，喉部不适或哽噎感，有可能是急性冠脉综合征或急性心肌梗塞早期的一种表现，要高度警惕！急性冠脉综合征或急性心肌梗塞，典型表现以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。
来源：浙江急诊
作者：宁波一院 宗建平
世界是美好的，又是残酷的。生命是顽强的，又是脆弱的。生命的唯一性，更突现生命无常。
我曾写过一个小小的发热喉痛，如何成为一个堂堂美国总统的致命杀手。没有发热疼痛的喉部不适，同样也可能是隐形的杀手。
你可能会问，喉部不适真的也会“杀人”？前不久真的发生了。
患者女 ，50岁。数月前因为喉部不适，去查了甲状腺，发现甲状腺有结节，做了手术，结果是早期甲状腺腺癌。
手术后，患者不时感到喉部不适，这可以理解。一天前，喉部不适又加重，到了晚上总是感到与往常有点不一样，路走快了有点气促，想想，还是到医院去看一下比较放心。
半夜里，患者急匆匆赶到了急诊室，接诊医师认真问了病史。患者咽喉部总感到像有东西塞住一样，不痛也不痒，吃饭进食也没有哽噎感。无发热、心悸及咳嗽咳痰等其它不适，除甲状腺开过刀外，没有其它疾病。
医师又仔细询问了，是不是担心甲状腺问题，最近有什么不高兴事，或者特别累了？患者矢口否认。
检查体温35.9摄氏度，脉搏 73次/分，血压117/80mmHg，心律齐，无杂音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，下肢无浮肿。
给患者做了血常规、肌钙蛋白、血气、血生化和心电图检查，除通气有点过外，均没有发现有明显异常。
胸部CT只是慢性炎症留下一些疤痕，也没有发现食道等有问题。
（附当时相关的检查）。
检查做得够“多”了，如果没有发生后面的问题，完全可能写一篇吸引眼球的文章（“医院过度检查”之类）。
当时患者一般情况还好，考虑是不是甲状腺手术后，有点心理压力，做了心理安慰，患者感觉症状好了一点，就让患者先回家观察，有情况随时来院。
由此，埋下了难以挽回的隐患。
没想到，第二天早上起床刷牙时在家中晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，无发热等，送至当地医院，经心肺复苏1小时后恢复自主心律，血压需大剂量升压药才能维持，转送至我院急诊，随即收入ICU。
没有想到，在急诊室做了那么多检查，没有一点征象或迹象提示急性冠脉综合征或急性心肌梗死，还是没有逃过那悲惨的厄运。
没有想到一个并不起眼的喉部不适，恰是死亡前兆。
（附出现意外后相关检查报告，提示是急性心肌梗塞。
公众可能会问，为什么会出现这种情况？
得先从咽喉部不适或哽噎感说起。
咽喉部有梗塞感或梗噎感是临床常见的一种表现。这种症状在门诊很常见，首先要除外五官科、胸部及食道肿瘤或冠心病等实质性疾病，经过仔细检查后，无实质性疾病，要考虑是心理因素所致，我们常借用中医学上一个诊断，叫梅核气。
中医学上，梅核气概念是在咽喉部有堵闷感、感觉有痰，但是咽之不下、吐之不出。中医认为这种情况与情绪不畅或者是寒热错杂的原因有关系，这个应该是选择调理情志的，然后配合寒热并调的药物来治疗。一般常用的有逍遥丸配合半夏泻心汤，如果吃一段时间药物效果并不理想，建议去医院做喉镜检查，看是不是存在喉炎，如果是有炎症可以选择抗生素的药物对症治疗。用药期间注意饮食，一定要清淡、不要吃太多油腻的、太过于辛辣的食物、也不要让自己太过劳累，主要是放松心情。
本例病例提醒大家，喉部不适或哽噎感，有可能是急性冠脉综合征或急性心肌梗塞早期的一种表现，要高度警惕！
急性冠脉综合征或急性心肌梗塞，典型表现以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。
不典型症状，有乏力、胸闷、心慌、心悸、烦躁等前区症状。少数可表现为牙痛、咽痛或哽噎感、左上臂内侧痛或上腹隐痛等。
因为前一例病例教训深刻，没想到，过了几天后，又来了一个类似的病例，这次终于没有让悲剧再次发生。
这不得不引起我们的思考。
问题是，当牙痛来医院时，会想到是急性心肌梗塞的早期不典型症状？曾经有一个医科大学的校长，因为牙痛，到急诊配了点止痛药，结果发生不该发生的事，为此，那医师受到指责和自责，改了行。
回到本次要讨论的问题。当喉部不适，特别是甲状腺肿瘤开刀后，有喉部不适，你会想到是急性心肌梗塞？本例病例首诊时，医师已经想了这种可能，可当时相关检查都正常。面对这种情况，我们该怎么办？
我个人只能说除了无奈，还是无奈。有人可能会说，喉部哽噎感来医院患者，特别晚上来的，要学会感受患者，深思为什么会半晚来就诊，虽然检查没有异常，急性心肌梗塞相关检查都正常，仍然要当心，但作为当事者，你会怎么做吗？
说实在，这不是任何人都能感受得到的，真的很难、很难、很难！
这例病例再次告诉我们，简单的症状，可能是复杂的。复杂的，往往信息通量是相对足够的，反而简单。
这例病例再次证明，生命是无常的，这是真实的。
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