两图两表掌握导读：肾脏是调节钠平衡的主要器官，慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低，水钠潴留可导致低钠血症本文就低钠血症的分类、病因和诊疗思路进行了总结概述，供大家参考、学习低钠血症的定义低钠血症指血清钠低于135mm。
导读：肾脏是调节钠平衡的主要器官，慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低，水钠潴留可导致低钠血症。本文就低钠血症的分类、病因和诊疗思路进行了总结概述，供大家参考、学习。
低钠血症的定义
低钠血症指血清钠低于135 mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
低钠血症的分类
1.根据渗透压大小分类
（1）低张性低钠血症：临床最常见。
（2）等张性低钠血症
（3）高张性低钠血症
低张性低钠血症又可根据低钠血症时的容量状态分为：
（1）低容量低钠血症
（2）等容量低钠血症
（3）高容量低钠血症
2.根据有无临床症状分类
（1）轻度症状低钠血症：血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁。
（2）中度症状低钠血症：血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛。
（3）严重症状低钠血症：血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow评分≤8分）。
低钠血症的病因
低钠血症的诊断
1.低张性低钠血症的特点
2.诊断流程图
低钠血症的治疗
1.无症状低钠血症
➤ 停用可导致低钠血症的药物
➤ 限制液体，液体进入量小于尿量500 ml/天
➤ 纠正不宜过快，以免导致渗透性脱髓鞘综合征(ODS)
➤ 限制水分无效或患者不能耐受者给予药物治疗
2.严重症状低钠血症
治疗流程图
3.血液透析治疗
伴有少尿的急、慢性肾衰竭或伴有多器官功能不全及无尿的低钠血症患者，可采用血液净化治疗纠正。
4.药物治疗
➤氯化钠：氯化钠片剂和0.9%-5.0%氯化钠注射液。
➤ 非肽类AVP受体拮抗剂：最常用的药物有托伐普坦和考尼伐坦。
➤ 尿素：30-60 mg/d，口服。
➤ 氢化可的松：10 mg，静脉注射，1次/d，3-5 d。
➤ 其他：5%葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠注射液、低剂量袢利尿剂(如呋塞米、醋酸奥曲肽)、地美环素及碳酸锂。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学，第3版.人民卫生出版社.
[2]老年患者低钠血症的诊治中国专家建议.中华老年医学杂志, 2016,35(08): 795-804.
